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第三十一章 四肢痛（第2页）

本病特点主要为沿下肢坐骨神经分布区疼痛，呈持续性钝痛而有发作性加剧，疼痛呈烧灼样，夜间加重。检查患侧臀部、国窝处、小腿后面肌肉中央点有压痛。当病人仰卧抬高患腿时疼痛（直腿抬高试验阳性）。本病根据发病部位不同而分为根性和神经干性两种，根性坐骨神经痛常由腰椎间盘脱出等引起，特点是咳嗽、喷囊时疼痛加剧伴腰部压痛。干性坐骨神经痛多见于坐骨神经炎、盆腔疾病等，特点是沿坐骨神经压痛点明显，无腰部体征。

7、灼性神经痛

本病是四肢神经外伤后出现的疼痛症状群。疼痛多在受伤后立即或数小时内发生，也有长达1~2个月后发生者。主要症状是外伤处持续的弥漫的、烧灼样疼痛，非常剧烈。常伴有皮肤充血、发热、光亮、变薄、指甲松脆弯曲，多汗或无汗等。灼性神经痛的原因主要是神经受伤部位的疼痛性刺激，如神经瘤、疤痕、出血、缺血、炎症等。

8、胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是由于异常颈肋骨、颈肌等压迫臂丛神经引起的上肢神经和血管功能障碍。

起病时疼痛呈针刺样或烧灼样，由颈部向腑下、前臂、手掌放射。病人举物、背物或提物时疼痛加重。由于锁骨下动脉受压迫，可出现手部皮肤变冷、苍白或青紫现象。嘱病人坐位抱膝，头转向患侧后摒气，触摸手腕桡动脉搏动消失（Adson试验阳性），诊断可以成立。

第三节四肢痛伴关节肿胀

参考“关节痛”章

第四节四肢局部疼痛伴X线骨异常

1、骨折

骨的连续中断即为骨折。外伤使正常骨质发生骨折，称外伤性骨折。在骨病变部位（如肿瘤、炎症、代谢性疾病等）骨折，称病理性骨折。骨折以四肢多见，主要表现为骨折局部疼痛、肿胀、皮下淤血斑、肢体短缩或成角畸形，患侧肢体活动受限制，不能负重等。检查可见骨折处明显压痛、纵向叩击痛（如下肢骨折，叩击足跟则骨折处剧痛）、骨断端磨擦感，X线拍片是骨折的重要诊断方法。

2、骨肿瘤

骨肿瘤也是四肢痛常见原因，分为良性和恶性两类。恶性骨肿瘤多见，病期长，发展缓慢，疼痛轻，全身情况好。恶性者少见，表现为病情恶化快，疼痛明显，伴有消瘦、贫血、恶病质。病人往往因肢体局部疼痛或于骨骼表浅处摸到坚硬、不活动的肿物而就医，X线拍片对肿瘤大小、良恶性质、部位等有重要的诊断参考价值。

3、骨结核

骨结核是继发于肺结核的病变，以脊柱结核是最多见，在四肢骨结核中以关节结核多见。本病起病缓慢，典型表现是早期病人低热、盗汗伴局部肢体隐痛。晚期可出现关节强直畸形，局部疼痛加剧伴有不红、不热的“寒性”脓肿，脓肿一旦破溃，在皮肤上形式流脓不止的窦道。X线拍片有骨质结核性破坏的改变，诊断即明确。

4、化脓性骨髓炎

本病是由化脓性细菌引起的骨组织炎症，多发生于四肢长管状骨的两端。病人在有感染（皮肤疖、痈）、损伤史后突然高热、四肢的病变处疼痛、压痛明显，患肢不敢活动，白细胞计数增高、血沉加快，应考虑急性骨髓炎的可能性，早期X线改变较小，但局部肿胀处穿刺化验和细菌检查可辅助诊断。晚期或转变成慢性骨髓炎时，X线拍片有典型征象，有重要诊断价值。

5、骨炎、骨膜炎、骨无菌坏死

上述骨疾病较少见，均可引起不同程度的患肢局部疼痛。X线检查有重要诊断意义。

6、骨质疏松

本病是骨生成障碍的结果，多见于绝经期妇女和老年人，也可见于肢体瘫痪或骨折长期固定的肢体和慢性疾病营养不良病人。表现为典型的三联征骨痛、骨弯曲和容易骨折。化验血中钙、磷正常，X线拍片显示骨质普遍脱钙。

7、骨质软化（软骨病）

骨质软化是成年人的佝偻病，是由于钙吸收不良或排钙过多引起的。女性多于男性。病人早期症状是腰腿疼痛，继而骨骼出现压痛，行动困难。病程后期可发生脊椎、胸廓、骨盆及下肢骨骼的变形，或发生病理性骨折。血化验血清钙、磷值下降或正常，硷磷酶增高。骨骼X线拍片显示普遍性脱钙。

8、骨膜下出血

本病或见于血友病、坏血病、血小板减少性紫瘢等出血性疾病；主要症状是骨膜下出血处疼痛，触摸有硬块，常伴皮下及粘膜的出血。本病诊断必须找出其原发性出血疾病而得到确诊。

9、跟骨骨刺

跟骨骨刺主要是由于足跟骨骨质增行引起，其特点是当患者行起或站立足跟部着力时出现是后跟痛，出现跛行，患肢休息时则毫无疼痛。检查足跟处有压痛，X线跟骨拍片有骨刺形式。必须注意，有足跟痛不一定伴有骨刺，有骨刺的足跟不一定痛。

第五节四肢的肌肉疼痛

1、手足搐搦症

本病最常见于低血钙症，以疼痛性、紧张性肌收缩（肌肉**）为特征，常伴有感觉异常。发作时上、下肢肌肉抽搐，手和足呈特殊屈曲姿势，在不发作时，轻叩病人耳前区，可引起该侧面肌抽搐（缺钙弹指试验阳性），X线拍片骨质密度正常，化验血钙降低、血磷增高，诊断可以明确。

2、多生性肌炎

本病较少见。典型的症状是四肢肌肉酸痛并有压痛，肌肉萎缩和无几以四肢近端较严重，无肢体感觉障碍，可伴有发热和吞咽困难。尿肌酸测定、肌肉活动组织检查与肌电图有助于诊断。

3、人旋无线虫病

本病因食入半熟肉或生肉而感染旋毛线虫引起，常表现为全身肌肉酸痛，尤期小腿腓肠肌为甚，伴肌肉明显压痛。肌肉疼痛持续3周以上，甚至长达两个月，且伴四肢乏力、发热。化验血中嗜酸白细胞增多，小腿腓肠肌活动检有助于诊断。

4、坏血病

本病又称维生素C缺乏症，以皮肤、肌肉和粘膜，齿龈红肿出血为本病特点，其中肌肉出血往往引起下肢肿痛，肌肉僵硬，不能站立，触诊也有明显压痛。X线拍片可见长管骨骨骺成骨中心脱钙，密度减低，围绕有高密度环圈。

5、职业性肌**

本病由于某些手工操作，手指活动频繁，疲劳过度，引起手部肌肉**性疼痛。可见于打字员、挤奶员、抄写员、乐器演奏者等。体检时无神经肌肉病症，停止这些操作后不再出现**。