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第三十二章 腰背痛（第1页）

第三十二章腰背痛

腰背痛是一个常见症状，病因十分复杂。腰背部的各种组织病变都可以引起腰背疼痛，其中以脊椎疾病（椎骨、韧带、椎间盘）最常见。本文按照变部位和伴随症状的关系，将病因分为三大类：1、脊椎和脊髓神经的病变常伴随沿神经走行区的放射性灼痛，如腰间盘脱出症常出现一侧或双侧坐骨神经痛。2、腰背软组织病变常伴随病变局部肌肉的**，如急性腰肌扭伤常出现一侧或双侧腰肌紧张和压痛。3、一些内脏病变，如肾脏病变、胰腺疾病和盆腔疾病也常常伴随腰背疼痛。所以详细了解病史和全面体格检查，对腰背痛的诊断十分重要。

第一节腰背痛伴放射性灼痛

1、增殖性脊椎炎（脊椎骨质增生）

凡在中年以上，一般情况良好，出现心明眼亮性腰背痛者，应考虑此病。疼痛一般不严重，每因外伤、体位、受凉后疼痛加重伴神经根沿神经分布区放射状灼痛，在颈椎病变者称为颈椎病。脊椎X线拍片显示脊椎边缘唇样骨质增生或骨刺形式。

2、结核性脊椎炎

本病典型症状是驼背、冷性脓肿与脊髓压迫症状伴有低热，盗汗、消瘦等一般结核症状。早期表现为背部疼痛和肌肉**，部分病人有剧烈的放射状疼痛，如胸椎结核时表现为坐骨神经痛。晚期病人脊柱后凸畸形，腹股沟处瘘管经久不愈，少数病人双下肢无力，甚至瘫痪。化验血沉加快，X线摄片可显示脊椎结核性破坏的部位和程度，对诊断和鉴别诊断帮助很大。

3、化脓性脊椎炎

本病多发生于败血症后急骤起病，剧烈腰背痛伴高热、寒战，谵妄等。脊椎棘突明显叩痛和压痛，脊柱强直，不产生严重驼背畸形。急性期血或脓培养细菌阳性，有典型X线征或协助诊断。

4、腰间盘脱出症

本病发生于腰部扭伤后，突然出现腰涌和一侧坐骨神经痛，典型体征为腰椎侧弯，腰部变平或呈后凸状，沿坐骨神经痛，典型体征为腰椎侧弯，腰部变平或呈后凸状，沿坐骨神经走行区有压痛，平卧位患肢抬高时疼痛（直腿抬高试验阳性），腰部背伸时疼痛（腰椎过伸试验阳性）。X线平片、硬脊膜外造影、尤其是CT扫描下硬脊膜外造影具有重要诊断价值。

5、类风温性脊椎炎（强直性脊椎炎）

本病多见于青壮年男性，早期表现为腰骶部疼痛，进而脊柱可完全强直、僵硬、疼痛。化验血沉加快，X线检查脊柱骨质普遍性疏松形或竹节样脊柱具有特征性。（详见“关节痛”章）。

6、脊椎骨折

本病有明确外伤史，骨折部压痛，叩击痛，脊柱可有后凸或侧凸畸形，活动障碍，肌肉**。严重者或并发不同程度的脊髓神经损伤，甚至截瘫，X线检查站是诊断本病的最可靠方法。

7、脊椎肿瘤

脊椎肿瘤多数是转移癌，最常见前列腺部、甲状腺癌、乳腺癌的转移。表现为顽固性背痛和放散性神经根痛，疼痛特点是剧烈而呈持续性，休息、药物、理疗都不能缓解。最重要的诊断方法是脊椎X线摄片检查。

8、脊髓压迫症

本病可起源于结核性脊椎炎、脊髓蛛网膜炎、椎管内肿瘤、椎间盘脱出等。表现为颈背部或腰痛，并沿一根或多根脊神经分布区放散痛。疼痛剧烈呈烧灼样，可有束带感。腰椎穿刺、脊椎X线平片、椎管内碘油造影、CT扫描或核磁共振检查对病变诊断和业位有很大帮助。

9、蛛网膜下腔出血

本病发病前常无先兆，突然出现剧烈头痛、烦躁、脑膜刺激症与血性脑脊液。当出血流入脊髓腔后可引起剧烈背痛和下肢疼痛。脑CT扫描和脑血管造影可明确诊断。