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第五十六章 鼻溢液（第2页）

主要症状有单侧进行性鼻塞、鼻漏、疼痛或麻木感。鼻漏性质各异或为涕中带血、鼻衄。或血性恶臭脓涕、肉色水样涕等（详见“鼻衄”一章）。

6、鼻咽癌

鼻咽癌是和种鼻咽部的恶性肿瘤。最主要的症状有涕血、颈部肿块和偏侧头疼。涕血主要是指血鼻涕后流，后算了流涕带血或咯血。此外病人还多伴有耳鸣、听力下降、鼻塞、复视、声嘶、远处转移等。通过鼻咽镜检查、血清病毒学检查、活体组织学检查可明确诊断。对涕中带血现象应多加请注意（参看“鼻塞、鼻衄”章）。

7、鼻面部外伤

有明确受伤史，或为闭合性或为开放性创伤。患处疼痛，因鼻骨骨折、中膈软骨移位、中膈血肿、血凝块堵塞等均可致鼻塞。因粘膜撕裂或血管断裂造成出血或血性鼻涕。

第三节脓性鼻溢液伴恶臭味

1、牙源性上颌窦炎

牙源性上颌窦炎具有慢性鼻窦炎的所有特点；流涕、鼻塞、嗅觉障碍、局部疼痛和头疼。由于病因起始为龋齿、牙周炎等。使分泌物具有恶臭感，既可为病人嗅到也可为旁人所感觉，上颌窦穿刺有臭脓性分泌物，X线摄片及患处疼痛、红肿均可为诊断提供证据。

2、上颌骨骨髓炎

上颌骨骨髓炎多发生于幼儿，尤以婴儿为多，具有高热、头痛、面颊肿胀、牙龈硬腭肿胀，鼻腔阻塞，有臭味的脓性分泌物（参见“嗅觉异常”一章）。

3、萎缩性鼻炎

其特点有鼻塞，鼻干燥感，头痛，鼻衄，嗅觉减退或缺失，呼气恶臭及恶各大的鼻涕、脓痂等（参见“嗅觉障碍”一章）。

4、干酪性鼻炎及鼻窦炎

相对来讲，这是一种少见病，特点是在一侧鼻腔或鼻窦里充满恶臭豆渣样物，偶为双侧性。主要症状有鼻塞、有恶臭的脓涕、嗅觉减退，头痛。鼻腔内有大量脓涕及豆渣样物，X线摄片有助于诊断。

5、肿瘤感染

鼻腔、鼻窦的良恶性肿瘤已在鼻衄一章和本章中叙述，一旦并发有细菌感染，则分泌物具有恶臭味。

第四节其他

1、鼻窦囊肿

鼻窦囊肿主要有三种类型：粘膜囊肿、粘液囊肿、气囊肿。以前两种多见，表现为面部膨隆畸形。乒乓球感、眼球移位、鼻腔内有**流出。如合并感染则有头疼、发烧等全身症状。粘膜囊肿为淡黄色鼻溢液，粘液囊肿鼻溢液色不定，可以是淡黄、灰、棕黄、蛋清色等。穿刺有助于诊断，X线摄片可提供依据。

2、脑脊液鼻漏

这是指脑脊自蛛网膜下腔经上群鼻窦或筛板瘘孔流入鼻腔。常因为头颅外伤或肿瘤引起的颅压增高或颅骨先天异常所致。鼻漏多为单侧，双侧者少见，分泌量多少不定，鼻漏可呈持续性或间歇性。其特点是清水样**，无粘性。通过化验手段可确诊。根据病史及X线摄片，鼻腔检查判断漏出部位。