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第四十三章 皮疹（第3页）

本病是由链球菌感染皮肤所致。小腿丹毒常因足癣引起；面部丹毒常因鼻炎引起。发病急，先有发热、恶寒、头痛，继而出现皮肤水肿性红斑，边界清楚，有红、肿、热、痛。局部淋巴结增大。血中白细胞增多。严重者可导致败血症。本病在病灶部位可反复发作。

8、紫癜

紫癜是皮肤表面的紫色皮下出血斑点，压之不退色。病因较复杂，皮肤科常见的紫癜多由于毛细血管的炎症或下肢静脉曲张引起，主要位于双下肢。然而紫癜做为一个症状更多的是提示一些全身性疾病，如凝血障碍性疾病、造血功能异常、血管功能改变、化学物质中毒、血小板减少等多种疾病。故紫癜做为一个疾病的明显信号，提醒病人及时就医。

9、神经性皮炎

本病患者均有神经质倾向。初起仅有皮肤轻度瘙痒而无皮疹，经常反复搔抓、磨擦使局部皮肤逐渐增厚，形成厚斑块状皮疹，表皮的皮纹加深，称为：“皮肤苔藓化”。皮疹也可由很之扁平的硬丘疹融合而成。病人自觉阵发性剧痒，影响睡眠。

第五节结节性皮疹

结节性皮疹是指可以在皮肤内和皮下触及到结节的实质性皮肤损害。结节常持久不变，其大小介于丘疹与肿瘤之间。它与丘疹主要不同点是结节性病变位于真皮深层，与皮下组织密切相连。

1、结节性痒疹

本病为皮肤疣状结节性损害，多分布于四肢，常见于成年妇女。病因不清，部分病人由于蚊虫叮咬后发病。皮疹初起为淡红色丘疹，迅速变为半球性结节，黄豆至蚕豆大小，呈疣状外观，触之坚硬，奇痒。皮疹可长期不愈。本病应与丘疹性荨麻疹和寻常疣鉴别：前者为风团状，病程短，好发于儿童；后者呈**状，无痒感。鉴别并无困难。

2、寻常疣

本病俗称“刺瘊”，由病毒感染引起。皮疹为豌豆大小结节，如菜花状，高出皮肤表面触之较硬，淡黄或灰黄色，易出血。位于足底部的“刺瘊”，疣体扁平，但病人走路时疼痛。

3、结节性红斑

本病是皮肤及皮下组织中血管的炎症性损害，多见于女性小腿前侧。皮疹为对称性分布的皮下结节，黄豆至板栗大小，皮肤表面红、热、痛。结节可于数天至数周内消退，不破溃，不结疤，但可反复发作。本病也可能是一些严重的全身性疾病如结节病、溃疡性结肠炎、白塞氏病、恶性肿瘤、白血病等的皮肤表现，应引起重视。

4、硬红斑

本病是一种硬结性的皮肤结核疹，病人常伴有肺结核、淋巴结核等结核等结核病。硬红斑多发于小腿后侧，为深藏皮下的豌豆至栗子大小结节，与皮肤粘连，位置固定而坚硬，伴有轻度疼痛。结节表面皮肤呈暗红色或兰紫色，易破溃形成溃疡，数月不愈，愈后留下疤痕，并反复发作。

第六节小儿出疹性疾病

在儿科疾病中，出现皮疹者很常见。既可以是皮肤本病的病变，如脓疱瓶子、湿疹等；又可以是全身性疾病的皮肤表现，如败血症、血小板减少性紫癜；更有不少发疹性传染病以皮疹其主要表现，如麻疹、猩红热。由于在不同疾病中皮疹和形态、部位、出疹和顺序及伴随症状有所不同。困此皮疹常作为儿科疾病诊断的一个重要线索。

1、皮疹伴发热

①麻疹是由呼吸道传播的急性出疹性传染病，好发于冬季，多见于6个月至5岁的小儿，传染性极强。麻疹以高热起病，伴流涕、流泪、双眼充血、怕光、咳嗽等，口唇内侧可见针尖大白色斑点。发热3~4天后按面部—躯干—四肢顺序出疹，皮疹为密集红色突出皮肤的斑丘疹，约3~4天出齐即按原顺序消退。体温随之下降。如出疹不顺利，或疹子突然隐退，咳嗽加重伴喘憋，可能合并肺炎。按时接种麻疹疫苗能预防本病。对病人要隔离至出疹后5天，密切接触者检疫14~21天。

②风疹为呼吸道传染病。冬春季多见。孕妇在妊娠头3个月患本病可造成新生儿先天畸形。小儿感染后首先表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛、食欲不振，1~2天出现粉红色略突出皮肤的疹子，24小时内由面部迅速波及全身、耳后、枕部、颈部淋巴结可肿大。皮疹持续2~3天消退，体温随之降至正常。患儿需隔离至出疹后5天。

③幼儿急疹多见于6个月至1岁半有小儿，以突发高热起病。体温可达39~41oC，伴轻度咳嗽或腹泻，精神较好。3~5天后体温降至正常，同时从颈部及躯干开始出现直径2~3毫米红色不规则斑点或丘疹，波及全身后1~2日内全部退尽，颈部及枕部淋巴结轻度肿大。本病一般要到热退疹出时方能确诊。

④猩红热是细菌性呼吸道急性传染病。多见于冬春季，3~10岁小儿。主要表现为发热、咽痛、扁桃体化脓，皮疹在发热后12小时出现。自颈部、腋下、腹股沟开始，24小时遍及全身。此时，全身皮肤一片潮红，遍布弥漫性针尖大小的皮疹触之鸡皮感，压之暂时退色。十几秒恢复原状。患儿舌面呈杨梅状，查血白细胞升高。当皮疹遍及全身后，体温开始下降，约3~7天皮疹消退。隔离病人不应少于7天，2周后应查尿，注意继发肾炎的问题。

2、出血性皮疹

①流行性脑脊髓膜炎是冬春季节较严重的呼吸道传染病。早期表现为高热而面色苍白。头痛、呕吐，烦躁不安或精神萎靡，回收及躯干可见出血点。患儿很快转为嗜睡、昏迷或惊厥，出现颈部强直、前囟膨隆等症，暴发型流脑起病急骤，病情进展迅速，皮肤可见大片淤斑，查血白细胞升高，脑脊液检查有明显改变，脑脊液及出血点涂片可找一脑膜炎双球菌。发现流脑病人要立即送医院治疗，以免丧失抢救机会。密切接触者检疫一周。预防可注射流脑疫苗。

②败血症是一种严重的细菌感染性疾病。除高热、拒食、烦躁、惊厥或嗜睡等症状外，还可见列各种形态的皮疹如出血点、红色斑点等。血培养找到细菌是确诊的依据（详见“小儿发热”章）。

③过敏性紫癜本病由某种过敏因素引起，表现为分批出现的大小、形态、颜色各不相同的皮疹，以出血点为主，亦有粉红团块、红色斑点等，四肢臀部较多、躯干较少，眼睑、嘴唇、手背处可有水肿。部分病儿伴有腹痛、呕吐及便血，关节肿痛，血尿及蛋白尿等，查血小板数目正常。本病大多自然痊愈，但易复发。

④特发性血小板减少性紫癜：是小儿时期最常见的出血性疾病，由自身免疫因素引塌。皮疹和特点是全身散在针尖大出血点或较大的瘀斑、血肿，四肢较多，可伴鼻衄及齿龈出血，胃肠道出血及血尿少见。查血小板低于正常值。

3、皮疹伴搔痒

①婴儿湿疹多由对食物等过敏因素所致，部分患儿可有遗传过敏体质。皮疹多见于头面部，为散在的或群集的点状红斑或高出皮肤的小丘疹，很快出现水疱，发生糜烂、渗出淡黄**或复盖黄色痂皮及鳞屑，严重时皮疹可泛发全身。患儿因剧烈搔痒而烦躁不安及哭闹。治疗除按医嘱局部用药外，要尽量寻找及避免过敏因素。一般1岁半以后逐渐自愈。

②荨麻疹俗语称“风疹块”，是一种剧烈痒感的过敏性皮肤病。较大儿童症状同成人，表现为大小不等、分布不均的淡红色或苍白色团块。婴儿有时出现红斑。皮疹出现快，消退亦快，且不留任何痕迹，很快又有复起是本病的特征。

③丘疹样荨麻疹亦为一种有剧烈痒感的过敏性皮肤病。可能与食物过敏、昆虫叮咬或肠道寄生虫病有关，多见于温暖季节。皮疹分批出现，为较大的椭圆团块，中心有丘疹或壁厚不易破的水疱，有时可见大疱。团块很快消失，丘疱疹仍存。此疹搔痒剧烈，抓破后可继发感染。

4、水疱

①水痘是一种呼吸道传染病，传染性很强，感染后2~3周发病。表现为分批出现的皮疹伴轻度发热及周身不适。皮疹不仅分布于躯干与四肢，头皮、口腔内、眼结膜亦可见到。红色斑块、丘疹，椭圆形薄壁水疱及干燥结痂的皮疹同时出现，痒甚，抓破后可感染。对水痘病人应隔离至全部皮疹结痂变干，接触者检疫21天。

②脓疱病俗称典水疮，是小儿时期最常见的化脓性皮肤病，多见于夏秋季，为接触传染，有自身传播的特征。黄水疮多发于面部、手等外露部位，初起为红斑继而形成水疱、脓疱、易擦破形成鲜红縻烂面，脓液干枯结为黄痂，有痒感。重型可有发热、局部淋巴结肿大甚至败血症，本病较顽固，不经治疗可迁延数月不愈。预防的关键在于讲究卫生，注意皮肤清洁。